Не рекомендуется быстро снижать АД, если есть указание на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопасным считается снижение АД на 30 % от исходного.
Неосложненный криз:
- Уложить пациента с приподнятой головой и обеспечить проходимость ВДП, создать максимально спокойную обстановку.
- При отсутствии стенозов артериальных сосудов (коарктация аорты, стеноз ветвей аорты) – каптоприл 25 мг. Рекомендованная начальная доза для приема внутрь – 0,3 мг/кг массы тела. Для пациентов, которые нуждаются в особой осторожности (пациенты с почечной недостаточностью, недоношенные, в возрасте до 1 года – в связи с незрелостью мочевыделительной системы), начальная доза должна составлять 0,15 мг/кг массы тела. Рекомендованная суточная доза 0,3–6 мг/кг.
- При наличии стенозов артериальных сосудов (коарктация аорты, стеноз ветвей аорты) показан нифедипин 20 мг. Рекомендуемая доза внутрь – 0,25 мг/кг.
- Для взрослых при отсутствии противопоказаний возможно использование: пропранолол (анаприлин) 40 мг внутрь, глицерил тринитрат сублингвально, фуросемид 2-6 мл в/в, урапидил — 10-50 мг в/в под контролем АД.
- При наличии выраженной тахикардии на фоне гиперсимпатикотонии показан метопролол 25мг в дозе 1–6 мг/кг/сут в 2 приема (утром и вечером).
- При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота) — фуросемид 10 мг/мл в ампулах 2 мл в разовой дозе 1 мг/кг внутримышечно или внутривенно струйно медленно, при отсутствии эффекта через 20 минут можно повторить введение под контролем АД и диуреза (максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг).
- Обязательна последующая госпитализация в больничную организацию.
Осложненный криз (взрослое население) — лечение по показаниям в зависимости от осложнений:
- При острой левожелудочной недостаточности:
1.1. глицерин тринитрат (нитроглицерин) 1 таб. при необходимости повторить через 7-10 минут (дальнейшие действия по алгоритму ОЛЖН);
1.2. фуросемид 1 % р-р 2-6 мл в/в;
1.3. каптоприл 25-50 мг под язык;
1.4. магния сульфат 20 % раствор (5-20 мл) в/в;
1.5. урапидил — 10-50 мг в/в под контролем АД.
- Вызвать бригаду СМП.
- При ОНМК: в зависимости от цифр АД каптоприл 25-50 мг под язык, при нарастании отека мозга фуросемид 1 % 2 мл в/в (дальнейшие действия по алгоритму ОНМК).
- Обязательна последующая госпитализация в больничную организацию.
