Всемирный день борьбы с диабетом – этот день служит важным напоминанием всему прогрессивному человечеству о том, что распространённость заболевания неуклонно возрастает. Впервые Всемирный День Диабета был проведен IDF (Международной диабетической федерацией) и ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения) 14 ноября 1991 года для координации борьбы с диабетом во всём мире. Начиная с 2007 года, отмечается под эгидой Организации Объединённых Наций. Благодаря деятельности IDF Всемирный День Диабета охватывает миллионы людей во всём мире и объединяет диабетические общества 145 стран с благородной целью повышения осведомлённости о сахарном диабете и его осложнениях.
В 2017 году тема Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом – «Женщины и диабет: наше право на здоровое будущее».
По последним данным численность пациентов с сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и достигла 422 млн. человек – 7 % от всего населения Земли. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году сахарным диабетом будет страдать 642 млн. человек.
На 01.01.2017 в Республике Беларусь находилось на диспансерном учете 303899 пациентов с сахарным диабетом (на 01.01.2016 – 287322), из них с сахарным диабетом 1 типа – 17264, сахарным диабетом 2 типа – 284184, панкреатогенным сахарным диабетом – 2068, кроме того с гестационным сахарным диабетом – 383.
По Витебской области на 01.01.2017 наблюдалось 39810 пациентов с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1 типа – 1935, сахарным диабетом 2 типа – 37512, панкреатогенным сахарным диабетом – 363, из них 26863 женщины, кроме того с гестационным сахарным диабетом – 45. В 2017 году в Витебской области сахарный диабет впервые выявлен у 3567 человек, из них 1936 женщин, 32 ребенка, 18 беременных с сахарным диабетом.
Диабет и беременность — эта тема, которую изучают различные дисциплины медицины. В прошлом, настоящем и будущем значительный интерес уделялся, уделяется и будет уделяться вопросам диабета во время беременности.
На проблему гипергликемии во время беременности есть две точки зрения:
- Традиционная акушерская точка зрения — диабет это осложнение беременности;
- Точка зрения диабетолога — беременность осложняет течение сахарного диабета.
Обе точки зрения правдивы. Акушеры чаще встречаются со случаями гестационного диабета — т.е. диабета, впервые выявленного во время беременности. Диабетологи же чаще встречаются с прегестационным — т.е. диабетом, обнаруженным до беременности, который, в свою очередь, делится на сахарный диабет тип 1 и тип 2 (СД1 и СД2).
За последние годы сделаны гигантские шаги в изучении метаболических процессов и их влияния на внутриутробное развитие плода во время беременности, протекающей на фоне сахарного диабета.
В Европейских странах беременность, осложненная сахарным диабетом, составляет 3%-5%, это означает, что ежегодно из 5 000 000 рожающих женщин у 150 000 — 250 000 беременность протекает на фоне сахарного диабета.
Чем отличается гестационный диабет при беременности от остальных типов сахарного диабета?
Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови, которая может быть абсолютной или относительной. Сахарный диабет практически всегда сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови — гипергликемией и обнаружением глюкозы в моче — глюкозурией. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета.
Сахарный диабет 1 типа возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки. Сахарный диабет 1 типа встречается у 15% всех пациентов с сахарным диабетом. Выявляется заболевание при обнаружении в крови высокого стартового уровня глюкозы в молодом возрасте. Уровень инсулина в крови у таких пациентов снижен. Для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа используют инсулинотерапию.
Диабет 2 типа может не нарушать синтез инсулина поджелудочной железой, что провоцирует несколько другие симптомы, т. к. основные изменения, которые происходят в организме, касаются снижения чувствительности всех тканей к инсулину:
- Чувство жажды, сухость во рту;
- Снижение чувствительности;
- Судороги в нижних конечностях;
- Зуд в промежности;
- Плохое течение заживления ран;
- Появление кожных проблем (инфекции, грибки);
- Снижение мышечного тонуса, общая усталость;
- Сонливость;
- Понижение уровня иммунитета;
- Постепенное повышение веса, ожирение;
- Проблемы с состоянием волос и ногтей.
Влияние беременности на диабет
Во время беременности у любой женщины повышается потребность организма в инсулине для поддержания нормального обмена веществ в связи с повышением энергетических потребностей для нормального функционирования организма самой женщины и нормального развития плода. Когда концентрация инсулина недостаточна в большинстве случаев на первом этапе наблюдается только повышение уровня глюкозы в крови после еды, в дальнейшем действие инсулина значительно снижается, и уже проявляется гипергликемия натощак.
Диабет во время беременности делят на две разновидности. Гестационный сахарный диабет (ГСД), который обычно проявляется во второй половине беременности и пре-гестационный сахарный диабет (пре-ГСД) — более тяжелое состояние, так как он присутствует до беременности и может оказывать отрицательное влияние на организм матери еще до зачатия, которое продолжается на протяжении всей беременности и после ее завершения.
Гестационный сахарный диабет: причины, симптомы, лечение
Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. Его ещё принято называть диабетом беременных.
Причины возникновения гестационного сахарного диабета
Гестационный сахарный диабет развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности, которые с одной стороны, способствуют дальнейшему развитию плода, а с другой – обладают контринсулиновым действием и снижают активность инсулина. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за увеличения потребностей в ней плода и плаценты. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.
Результаты исследований эпидемиологов, проводимых в США, показали, что гестационный сахарный диабет развивается у 4% всех беременных. Европейские исследователи озвучили данные, согласно которых распространенность гестационного сахарного диабета колеблется в диапазоне 1-14% от общего числа беременностей. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, у половины женщин, перенесших во время беременности гестационный сахарный диабет, на протяжении последующих 10-15 лет развивается сахарный диабет 2го типа.
Такие высокие показатели распространенности данной патологии и возможных осложнений свидетельствуют о малой осведомленности женщин о возможных рисках развития гестационного сахарного диабета и его последствиях, и, как следствие, позднего обращения за диагностикой и квалифицированной помощью. Для своевременного выявления заболевания в репродуктивных центрах по планированию семьи и женских консультациях в настоящее время проводится активная просветительская работа, позволяющая сохранить здоровье женщины и способствующая рождению здорового потомства.
Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности?
Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как:
— избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома;
— другие нарушения углеводного обмена;
— повышенный уровень глюкозы в моче;
— сахарный диабет второго типа у прямых родственников;
— возраст женщины старше 30 лет;
— артериальная гипертензия, другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
— тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;
— многоводие, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг), мертворождение при предыдущих беременностях;
— врожденные пороки развития сердечно — сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;
— хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах;
— гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях.
Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является исследование глюкозы крови. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень глюкозы в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок.
Диета при гестационном сахарном диабете
Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию, так как именно правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. При разработке диеты важно помнить, что акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Рекомендуется придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:
— есть малыми порциями в одинаковые часы;
— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;
— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;
— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров
— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;
— пить достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в сутки).
Физическая нагрузка при гестационном диабете
Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.
Лечение сахарного диабета при беременности
Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии и женщине будет необходимо осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови. Прием таблеток, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Сахарный диабет у женщин – не приговор ее материнству. Женщины с сахарным диабетом 1 типа, выявленным еще до беременности имеют возможность во время беременности пользоваться инсулиновыми помпами, которые позволяют наиболее тонко и точно поддерживать оптимальный уровень глюкозы крови для минимизации ее отрицательного воздействия на плод.
В чем угроза сахарного диабета при беременности?
Прежде всего в отрицательном влиянии на рост и развитие плода. При возникновении гестационного сахарного диабета на начальных сроках беременности отмечено значительное возрастание риска самопроизвольного аборта и появления врожденных пороков развития сердца и мозговых структур плода. Если сахарный диабет начинается в более поздние сроки беременности (2-3й триместры), это приводит к чрезмерному росту и увеличению веса плода. У таких детей есть риск получения различных травм в процессе родов, развития серьезных послеродовых осложнений, а с возрастом высокий риск ожирения и развития сахарного диабета в раннем возрасте. Высокий уровень глюкозы в крови опасен также и для организма самой беременной. В этом случае достоверно чаще развиваются такие осложнения беременности, как спонтанное ее прерывание, гестоз преждевременные роды. А у женщин, имевших сахарный диабет до беременности могут быстро прогрессировать или развиваться сосудистые осложнения со стороны глаз и почек.
Профилактические мероприятия по предупреждению развития сахарного диабета во время беременности
Предупредить развитие гестационного сахарного диабета с большой долей вероятности довольно сложно. Часто женщины, попадающие в группу риска, не заболевают сахарным диабетом при беременности, а у беременных, не имеющих никаких предпосылок, заболевание может развиться в большинстве случаев. Поэтому, планирование беременности при уже перенесенном однажды гестационном сахарном диабете должно быть ответственным и возможно не ранее чем через 2 года после предыдущих родов. Для снижения риска повторного развития гестационного сахарного диабета и сахарного диабета 2 типа следует после родов и в течение всей жизни следить за весом, включить в ежедневный распорядок дня физические упражнения и периодически контролировать показатели содержания глюкозы в крови.
День борьбы с диабетом — цифры и факты.
День борьбы с диабетом отмечается с 1991 года для привлечения внимания мировой общественности к проблеме сахарного диабета.
Ежегодно определяется тематика, в 2017 году – это «Женщины и диабет: наше право на здоровое будущее».
По последним данным численность пациентов с сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и достигла 422 млн. человек – 7 % от всего населения Земли. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 г. сахарным диабетом будет страдать 642 млн. человек.
Столь стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН в 2006 г., а в 2011 г. Политической декларации ООН, обращенной к национальным системам здравоохранения с призывом создавать стратегии в области профилактики сахарного диабета, как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности.
Диабет уносит более 3 млн. жизней в год. Диабет – одна из наиболее частных причин смерти в индустриально развитых странах.
— смертность от болезней сердца и инсульта у пациентов с сахарным диабетом в 2-3 раза выше.
— слепота в 10 раз чаще.
— гангрена – в 20 раз чаще.
— 90-95 % — приходится на сахарный диабет 2 типа.
— 50-70 % не знают, что больны.
— каждые 30 секунд производится ампутация по причине сахарного диабета.
На 01.01.2017 г. в Республике Беларусь на диспансерном учете состояло 303899 пациентов с сахарным диабетом, в Витебской области 39810 пациентов, из них: 2/3 женщины, на 01.11.2017 г. в Витебской области сахарный диабет выявлен у 3567 человек, из них: 1936 женщин и 32 ребенка, зарегистрировано 18 беременностей у пациенток с сахарным диабетом, ГСД у 45 женщин.
Распространенность сахарного диабета в Европейских странах составляет 1-14 %, около 10 % женщин после родов остаются с признаками заболеваниями.
Сахарным диабет – не приговор материнству. Планирование беременности при диабете, а также при предшествующем ГСД должно быть ответственным.
При сахарном диабетом есть возможность пользоваться инсулиновыми помпами, которые позволяют наиболее тонко и точно поддерживать оптимальный уровень глюкозы крови на протяжении всей беременности.
Каждая женщина с диабетом имеет право на здоровое будущее!
Ежегодно 14 ноября во всем мире проходит Всемирный день диабета. В Республике Беларусь Всемирный день диабета проводится по инициативе Министерства здравоохранения Республики Беларусь с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международной Федерации Диабета (IDF). Цель проведения Всемирного дня диабета – повысить уровень информированности населения о проблемах диабета и связанных с ним осложнениях. В связи с этим актуальна тема Всемирного Дня диабета, предложенная Международной Федерацией Диабета в 2016 году — «Раннее выявление поражения глаз при сахарном диабете».
Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Важность проблемы заболеваемости сахарным диабетом в мире подчеркивает принятие Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных наций в декабре 2006 года декларации по сахарному диабету, в которой высказывается озабоченность в отношении роста заболеваемости сахарным диабетом в мире – неинфекционным заболеванием, носящим характер эпидемии. В поддержку Политической декларации ООН по Неинфекционным заболеваниям (НИЗ) 2011 г. 66-ая Всемирная Ассамблея Здравоохранения в мае 2013 г. единогласно приняла Всемирный план действий, направленный на профилактику и контроль НИЗ. В настоящее время СД занимает ведущее место во всемирных программах здравоохранения, где особое место уделяется доступности жизненно важных лекарственных средств, профилактике ожирения и СД.
Структура организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Республике Беларусь и ее информационные технологии в виде республиканского регистра «Сахарный диабет» были высоко оценены миссией экспертов ВОЗ, посетившей Республиканский центр эндокринологии в июне 2014 года. Экспертами сделано заключение о том, что представленная структура является наиболее оптимальной и эффективной для лечения пациентов с сахарным диабетом.
Согласно данным Международной Федерации Диабета, двадцать лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» во всем мире не превышало 30 миллионов. Сегодня количество пациентов с сахарным диабетом составляет 400 миллионов, а к 2040 году их число увеличится до 640 миллионов человек. В различных странах от 40 до 80% лиц с диагнозом «сахарный диабет» не осознают серьезность своего заболевания и зачастую не получают адекватного лечения, препятствующего развитию необратимых осложнений.
В РБ в ходе Республиканской акции «Раннее выявление и профилактика сахарного диабета 2-го типа», проведенной в 2011 году и включавшей оценку риска развития СД 2-го типа (шкала FINDRISC) у 15 478 человек, получены данные о наличии высокого и очень высокого 10-летнего риска развития СД 2-го типа у 15,51 % обследованных, что подчеркивает наличие схожей тенденции в прогнозах роста распространенности СД 2-го типа в мире и целесообразности проведения профилактических мероприятий. У 26 % участников акции индекс массы тела превышал 30 кг/м2, что свидетельствовало о наличии у них ожирения.
В РБ на 1 января 2016 г. на диспансерном учете находилось 287 976 па-циентов с сахарным диабетом, в том числе с СД 1 типа – 17 026 человек, СД 2 типа – 268 092 человек, гестационным сахарным диабетом – 406, другими специфическими типами диабета – 1 788. В 2015 году впервые установлен диагноз сахарного диабета у 27 084 человек. Увеличение случаев СД на 8-10 % в год в течение последних 5 лет, преимущественно за счет пациентов с СД 2-го типа, соответствует общемировым тенденциям. В общей структуре распространенности диабета в Беларуси СД 2-го типа занимает 93 %.
Следует отметить, что СД 2-го типа является общетерапевтической проблемой и в системе медицинской помощи курируется врачом общей практики, при необходимости заболевший направляется на консультацию к врачу-эндокринологу.
В рамках Постановления Минздрава Республики Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» утвержден наиболее рациональный подход для ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, включающий активное участие врачей терапевтов и врачей общей практики на ранних стадиях заболевания. Данный подход является обоснованным и используется в наиболее эффективных системах здравоохранения в мире.
В тоже время пациенты с СД 1-го типа составляют одну из наиболее сложных субпопуляций пациентов, требующих систематического регулярного обучения навыкам самоконтроля, оценке факторов риска и прогрессии хронических осложнений диабета. Внедрение новых лечебно-диагностических технологий в ведении СД 1-го типа открывает возможность существенного снижения риска развития хронических осложнений заболевания, что существенно улучшает продолжительность и качество жизни данной категории пациентов.
Первичная заболеваемость в 2016 г. на 100. тыс. населения составила при СД 1 типа – 8,52; СД 2 типа – 285,24.
Подходы к лечению. Одним из приоритетных направлений современ-ной диабетологии является обучение пациентов в «Школе диабета». Система обучения пациентов с сахарным диабетом в «Школе диабета» в Республике Беларусь начала формироваться с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время в республике функционирует 229 «Школы диабета», где за 2015 год прошли обучение на основании унифицированной программы, утвержденной Министерством здравоохранения, 47 015 пациентов с СД.
Стратегия лечения пациентов с СД в Беларуси традиционно базируется на основе международных согласительных документов в области диабетологии. В IV кв. 2016г. планируется завершить переработку Клинических протоколов по эндокринологии с внесением новейших стандартов диагностики и лечения, а также гармонизировать междисциплинарные походы в ведении пациентов с сочетанной патологией.
В диагностике СД 2-го типа акцентировано внимание на использование гликированного гемоглобина по стандартизированным методикам с целью получения более точных результатов исследования.
В соответствии с существующей нормативно-правовой базой граждане РБ, пациенты с СД обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. В РБ в 2015 году получали лечение инсулинами 66 881 пациент с сахарным диабетом, инсулины отечественного производства (производитель РУП «Белмедпрепараты») составляют более 80 % от всех используемых инсулинов во флаконах.
В июне 2016г. завершено создание современной картриджной формы инсулинов «Актрапид» и «Протафан» (производитель РУП «Белмедпрепараты»), которая используется преимущественно у детей и беременных женщин. Доля отечественных инсулинов в картриджах составляет 70 %.
Для оптимизации сахароснижающей терапии в РБ внедрен метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS), и в рамках реализации Национальной программы Демографической безопасности на 2011-2015 гг. проведено обеспечение всех областных эндокринологических диспансеров (отделений) указанными системами. В республике предусмотрено обеспечение пациентов с СД средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры). В 2016 г. постановлением Минздрава Республики Беларусь от 17 июня 2016 г. № 78 «О внесении изменений и дополнений в постановление Минздрава Республики Беларусь от 17 января 2008 г. № 12» оптимизировано обеспечение средствами самоконтроля (тест-полосками) пациентов I и II группы инвалидности, получающих инсулинотерапию (дети – 3 шт., взрослые 2 – шт. в день; раньше – 1 шт.).
Хронические осложнения. В Республике Беларусь рост хронических осложнений сахарного диабета отмечался до 2000 года, на тот момент данные осложнения были зарегистрированы у 75 % пациентов с сахарным диабетом, далее началось планомерное снижение и стабилизация показателей. В 2012 году данный показатель составил 46,7 %, в 2015 году – 46,0 %.
В 2015 г. распространенность тяжелых хронических осложнений сахарного диабета на 1000 пациентов с диабетом составила 3,53 % (2010 г. – 4,0 %, 2015 г. –3,64 %).
В течение последних 15-ти лет структура хронических осложнений диабета также изменилась. Если ранее в структуре ампутаций нижних конечностей преобладали «высокие» (на уровне бедра, голени), то в настоящее время 64 % составляют «низкие» или «малые» ампутации (стопа, пальцы стопы). За 2015 год произведено 455 ампутаций (1,85 на 1 тыс. пациентов ; 2013 г. – 2,0 (254 ампутации) 2014 г. — 1,85 (443 ампутации).
Актуальным вопросом в лечении трофических язв у пациентов с сахар-ным диабетом является внедрение новых технологий, созданных с помощью методов генной инженерии – человеческий рекомбинантный эпидермальный фактор роста Эберпрот-П производства «Manufacturer Center for Genetic Engineering and Biotechnology», Куба. В целях выполнения договоренностей, достигнутых по итогам официального визита белорусской делегации во главе с Президентом Республики Беларусь Лукашенко А.Г. в Республику Куба 24-25 июня 2012г., в части принятия совместной программы по лечению пациентов с синдромом диабетической стопы с применением лекарственного средства Эберпрот-П, в Республике Беларусь успешно завершено клиническое испытание, начато применение указанного лекарственного средства в условиях хирургических отделений областных больниц и УЗ «10-я городская клиническая больница» г.Минска.
Сахарный диабет является ведущей причиной слепоты в мире. Раннее выявление диабетической ретинопатии является наиболее эффективной стратегией в предупреждении слепоты. В 2015 году в РБ слепота выявлена у 49 человек (0,2 на 1 тыс. пациентов); в 2014 г. – 0,2; 48 человек.
Наиболее эффективной стратегией в предупреждении потери зрения при диабете с точки зрения международных экспертов в области диабетологии является раннее выявление диабетической ретинопатии: при СД 2 типа осмотр врача-офтальмолога рекомендован при выявлении заболевания; при СД 1 типа – через 5 лет после начала заболевания. Среди лечебно-профилактических мероприятий наиболее значимы: компенсация сахарного диабета – достижение целевых значений метаболических параметров (гликированного гемоглобина, липидов, артериального давления, массы тела), своевременное проведение лазерного хирургического лечения. При наличии диабетического макулярного отека – назначение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов.
Вышеперечисленные подходы отражены в Клинических протоколах диагностики и лечения пациентов с сахарным диабетом, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 года № 764 «Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях».
С учетом многоуровневой системы помощи пациентам с диабетом, ранее выявление диабетического поражения глаз проводится на районом уровне врачом офтальмологом (визометрия, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с широким зрачком). Проведение лазерного хирургического лечения в настоящее время возможно в офтальмологических областных центрах, Минске, в более сложных случаях – на республиканском уровне (Консультативный лазерный офтальмологический республиканский центр на базе УЗ «10-я городская клиническая больница» г. Минска и Республиканский центр эндокринологии на базе ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения»). Также на республиканском уровне решается вопрос о назначение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов.
С целью раннего выявления диабетической нефропатии внедрено опре-деление раннего маркера диабетической нефропатии – альбуминурии. В течение 2016 года планируется переход на наднозологическую классификацию хронической болезни почек (ХБП), учитывающую скорость клубочковой фильтрации, наличие альбуминурии с целью более точной оценки функции почек на ранних стадиях и формирования ведомственной отчетности у паци-ентов с СД сопоставимой с международными стандартами.
В РБ показатель обеспеченности заместительной почечной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки) в 2015 году составил – 432 пациента/ млн. населения (в 2007 г. – 189,3/млн. нас.), в 2014 г. – 307 пациентов.
Важно отметить, что показатель летальности, рассчитанный на 100 пациентов с СД, снизился с 4,3 % в 1995г. до 3,3 % в 2015 г. Кроме того, по данным республиканского регистра «Сахарный диабет», продолжительность жизни пациентов с СД 2-го типа по всем зарегистрированным случаям смерти (n=43 580) за период 2007-2015 гг. составляет у женщин – 74,3 года, у мужчин – 69,9 года.
Увеличение продолжительности жизни и снижение летальности пациентов с сахарным диабетом в РБ является результатом внедрения комплексного подхода в организации медицинской помощи населению республики с сахарным диабетом.
Среди приоритетных направлений в развитии диабетологической помощи Республики Беларусь – улучшение преемственности в работе со смежными специалистами, прежде всего, терапевтами, врачами общей практики, кардиологами в отношении информирования широких слоев населения о факторах риска, возможностях профилактики и раннего выявления СД, ранней диагностики и профилактики хронических осложнений, повышение мотивации пациентов к самоконтролю в рамках системного обучения в «Школе диабета», а также динамическое наблюдение пациентов на основе использования современных медицинских технологий.
