Щитовидная железа (ЩЖ) самая большая в эндокринной системе человека. Основной функцией ЩЖ является выработка тиреоидных гормонов. Гормоны ЩЖ стимулируют обмен веществ во всех клетках и регулируют практически каждый процесс в организме – от сердцебиения до работы репродуктивной системы.
С целью привлечения внимания общественности к проблемам, связанным со щитовидной железой, в 2009 году Европейская тироидная ассоциация предложила отмечать 25 мая Всемирный день заболеваний щитовидной железы.
Заболеваний щитовидной железы немало, но практически все они, в зависимости от особенностей ее изменения, могут быть разделены на три группы:
- Заболевания, которые сопровождаются повышенным синтезом и/или секрецией ее гормонов, и в этом случае речь идет о тиреотоксикозе.
- Заболевания, которые сопровождаются уменьшением синтеза ее гормонов – гипотиреоз. Зачастую гипотиреоз протекает скрыто, под маской других болезней.
- Заболевания, которые протекают без изменения функциональной активности самой железы, но при этом наблюдаются изменения ее структуры (образование зоба, узлов, гиперплазия и т.д.).
Наиболее распространенным в этой группе заболеваний является узловой зоб.
Узловой зоб – собирательное понятие, объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся по структуре от остальной ткани, которые могут определяться пальпаторно или при помощи ультразвукового метода исследования.
По данным ультразвукового исследования и биопсии до 50 % населения земного шара имеют узлы щитовидной железы, а после 40 лет – 75 % населения. При этом от 5 до 10 % от всех случаев узлового зоба – злокачественные. Доброкачественные новообразования встречаются в 6-8 раз чаще среди женщин.
На данный момент установлены факторы риска роста узла, наличие которых способствует тому, что в щитовидной железе появляются такие образования. Этому способствуют генетический фактор (довольно часто болезнь наблюдается сразу у нескольких членов семьи), внешние факторы (повышенное содержание в атмосфере СО, курение, недостаточное количество микроэлементов), влияние профессиональных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, ионизирующая радиация), частые стрессы и психические переживания, избыточные физические нагрузки, некоторые медикаменты, хронические воспалительные заболевания в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит), доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников), аутоиммунные заболевания, неправильное питание и злоупотребление диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек-подростков и молодых девушек, женщин.
Как правило, пациенты с узловым зобом не предъявляют жалоб и видимое увеличение на шее и затрудненное глотание появляются только в запущенных случаях.
Заподозрить возникновение отклонений в этом органе можно самостоятельно по следующим признакам: ощущение дискомфорта и боли в области шеи; чувство постоянного «комка» или першения в горле; одышка; осиплость голоса (при увеличении размеров узлов более 2-3 см) и нарушение глотания; субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышение артериального давления, нарушение половых функций (признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов). Выпадение и сухость волос также могут свидетельствовать о проблемах в щитовидной железе.
Обследование щитовидной железы должно стать частью ежегодного профилактического медицинского осмотра. Специалист визуально осматривает переднюю поверхность шеи – место проекции железы и пальпирует ее. При подозрении на изменения в этом органе, нарушение его функции рекомендуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Чаще всего единичные узлы бывают на фоне сохраненной функции щитовидной железы.
При исследовании крови может быть выявлена недостаточная функция щитовидной железы. В таких ситуациях узлы чаще всего развиваются на фоне хронического воспаления щитовидной железы – тиреоидита, который и приводит к гипотиреозу. Гипотиреоз может стимулировать рост узлов в щитовидной железе.
Наряду с анализами крови на гормоны, пациенту рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы. Оно выполняется с целью уточнения контуров и размеров, выявления новообразований и изменений структуры щитовидной железы, а также регионарных лимфоузлов и др.
Ультразвуковое исследование – это доступное простое и надежное исследование. К тому же метод для организма абсолютно безопасен, не причиняет дискомфортных ощущений или боли. При заболеваниях щитовидной железы на УЗИ могут быть выявлены отклонения ее объема от возрастных норм, изменения структуры и появление очагов уплотнения, а также объемных образований (кист, опухолей, аденом и пр.). УЗИ щитовидной железы с целью раннего выявления патологии обязательно назначают лицам из группы риска – людям в возрасте старше 30 лет; тем, кто проживает в районе с дефицитом йода, или тем, кто принимает гормональные препараты, либо у кого родственники страдали заболеванием щитовидной железы.
Беременным женщинам также назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это связано с тем, что во время беременности щитовидная железа не всегда вырабатывает необходимое количество гормонов. Если их недостаточно для организма – развивается гипотиреоз – состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, что может негативно сказаться на развитии плода и вынашивании беременности. У беременных гипотиреоз чаще всего вызван различными изменениями в щитовидной железе (в том числе узловыми образованиями), поэтому для своевременного выявления заболевания этого органа применяют метод УЗД.
В том случае, когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится, рекомендуется динамическое наблюдение.
При одиночном узловом образовании, размером более 10 мм, или если структура узла меньшего размера вызывает тревогу врача-диагноста, или при многоузловом зобе с одним растущим узлом показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим исследованием клеточного состава. Название этой процедуры звучит угрожающе, но не нужно ее бояться.
Считается, что специального лечения узлового зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы (сдавление окружающих тканей) или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение врача-терапевта участкового по группе Д II (контроль 1-2 раза в год).
Хирургическое лечение проводится, если результаты диагностической пункции узла в щитовидной железе свидетельствуют в пользу злокачественного процесса. Также хирургическому методу отдается предпочтение, если узлы очень велики (более 3 см) и затрудняют глотание, а также при наличии выраженного косметического дефекта.
Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования. Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов. Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила: употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма), хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей, солить пищу только в конце термической обработки, регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.
Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития дисфункции щитовидной железы.
Большинство узлов являются доброкачественными. Но даже если выявлен рак щитовидной железы, это не означает приговор, так как в большинстве случаев это заболевание хорошо лечится и считается одним из немногих излечимых видов рака.
Рак щитовидной железы может длительное время протекать бессимптомно, в связи с чем большое значение имеют профилактические осмотры, когда при пальпации или ультразвуковом исследовании щитовидной железы заболевание может быть выявлено на ранней стадии. Считается целесообразным осмотр и периодическое обследование ближайших родственников.
Результаты комплексной терапии в Республике Беларусь, позволяют утверждать, что перспектива лечения РЩЖ при ранней диагностике очень благоприятна. Более 80 % всех случаев болезни успешно излечимы.
Хирургическое удаление опухоли и регионарных метастазов является основным методом лечения рака щитовидной железы. Операция преследует две цели: полное удаление опухоли и создание условий для дальнейшей эффективной терапии.
Принцип гормональной терапии рака щитовидной железы заключается в торможении тиреоидными гормонами тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который продуцируется передней долей гипофиза и стимулирует пролиферацию клеток щитовидной железы. Гормональное лечение применяется всегда после радикальных операций в заместительных целях, при этом дозы препаратов подбираются индивидуально.
Среди многочисленных форм злокачественных новообразований опухоли щитовидной железы составляют всего 1-3 %.
Болевые проявления, как правило, не характерны. После окончания лечения пациенты возвращаются к привычному образу жизни и сохраняют трудовую активность.
Чтобы не запустить болезнь, избежать опасных осложнений и возможных рецидивов, следует не пренебрегать и мерами профилактики, которые включают в себя: правильное питание; достаточную физическую нагрузку; увеличение доли йодсодержащих продуктов в рационе (наиболее полезны при заболеваниях щитовидной железы морская рыба (можно жирных сортов), натуральные молочные продукты, морская капуста, фрукты и овощи (за исключением репы и брюквы), крупы (гречневая, овсяная, ячневая, кроме пшенной), бездрожжевой темный хлеб, отвар шиповника, сладкие джемы, мед, нерафинированные растительные масла; исключение или ограничение пребывания в зонах радиоактивного загрязнения или с высокой концентрацией химических веществ в воздухе; избегание стрессов.
Для перенесших операцию на щитовидной железе необходимо:
— регулярно обследоваться у онколога или онкоэндокринолога, особенно в первые 5-10 лет после операции с контролем за гормональным статусом;
— поддерживать тесную связь с лечащим врачом и проявлять личную активность и настойчивость в безукоризненном и полном выполнении рекомендаций врача.
Для здоровых людей:
— более внимательно относиться к собственному здоровью, здоровью близких и родных, особенно детей и пожилых, проявляя определенную настороженность к появлению каких-либо негативных изменений в организме;
— не проявлять благодушие и беспечность в отношении появления зоба или каких-либо узлов в щитовидной железе, а своевременно обращаться к врачу;
— отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
Следование изложенным рекомендациям поможет избежать серьезных осложнений в случае заболеваний щитовидной железы и сохранить здоровье на долгие годы.
Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть более точным, уже в утробе матери. Именно во время беременности организму как матери, так и плода нужны дополнительные количества гормонов щитовидной железы. Недостаточное поступление в организм беременной йода может весьма серьезно отразиться на формировании нервной системы ребёнка. В последние годы отмечается рост аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, которые поражают людей наиболее молодого, работоспособного и репродуктивного возраста. Сюда в первую очередь относятся диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) и аутоиммунный тиреоидит, приводящий к развитию гипотиреоза. Длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды приводит к тому, что в старшей возрастной группе особенно часто встречаются узловые образования в щитовидной железе. Частота развития аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у женщин в 5-8 раз выше, чем у мужчин. Причем два пика его возникновения приходятся на период полового созревания и 50-80-летний возраст. Клинический первичный гипотиреоз в популяции среди женщин встречается в 1,5-2 % случаев, среди мужчин — в 0,2 %, латентный (субклинический) первичный гипотиреоз — в 7-10 % случаев среди женщин и 2-3 % — среди мужчин, причем среди женщин старше 60 лет — в 16 %. За 1 год 5 % случаев латентного гипотиреоза переходит в манифестный. В течение последующих 4-8 лет клинический гипотиреоз развивается у 20-50 % из них. У 6-8 % людей старше 50 лет имеется снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз.
Заболевания щитовидной железы занимают абсолютно доминирующее значение в структуре эндокринной патологии.
На 01.01.2017 г. под наблюдением врачей Витебской области находилось 51479 пациентов с патологией щитовидной железы, в том числе дети – 964.
Без нарушения функции щитовидной железы пациенты находятся под наблюдением врачей-терапевтов участковых, а именно с узловой патологией (узловой зоб) – 33007 человек, в том числе 196 детей, с АИТ – 11442 человека, из них детей – 370.
У эндокринологов на диспансерном учёте находятся пациенты с нарушенной функцией щитовидной железы:
— C тиреотоксикозом – 1030 человек (в том числе 18 детей);
— C врождённым гипотиреозом – 79 человек (в том числе 27 детей);
— C другими формами гипотиреоза – 5545 человек (в том числе дети – 303);
— C послеоперационным гипотиреозом – 5282 человека (детей – 9).
Ежегодно около 300 пациентов с патологией щитовидной железы получают хирургическое лечение, из них 40-50% — по поводу рака щитовидной железы (в 2016 году — 150 пациентов, за 4 месяца 2017 года – 65).
Причины широкой распространенности патологии щитовидной железы многочисленны:
— Дефицит йода и, в меньшей степени, его избыток;
— Воздействие радиации, токсинов, других неблагоприятных экологических факторов;
— Генетический фактор;
— Аутоиммунные процессы, действие антител к щитовидной железе;
— Дисфункция гипоталамо-гипофизарной области;
— Хирургические, медикаментозные факторы.
Частота выявления таких распространенных патологий, как АИТ, гипотиреоз и узловой зоб, резко увеличивается при учете их клинических и субклинических форм. Причем субклинические, малосимптомные формы представляет собой подводную часть айсберга.
Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части. Масса железы в среднем составляет 20-25 граммов. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящем гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком. Встречаются случаи, когда щитовидная железа имеет третью добавочную пирамидальную долю. Такая особенность строения не является патологией и не оказывает негативного влияния на функцию щитовидной железы.
В норме размер каждой доли щитовидной железы не должен превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Тироксин содержит 4, а трийодтиронин — 3 атома йода. Эти гормоны участвуют в развитии и регуляции нервной системы и психики, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, костно-мышечной системы.
Основным регулятором функции самой щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется другой эндокринной железой — гипофизом, расположенным в головном мозге. При избытке гормонов щитовидной железы уровень ТТГ снижается, а при недостатке — повышается.
Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование: в норме объём железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объёма щитовидной железы с помощью ультразвука измеряются 3 размера каждой доли железы, после чего производится расчет. При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре. Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением её функции, так и повышением. Чаще встречается зоб без нарушения функции — эутиреоидный зоб.
Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.
Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных регионах. Норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день.
К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.
При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиваться тиреотоксикоз и злокачественные образования.
Наиболее опасен дефицит йода в период формирования нервной системы плода. Если в первые месяцы беременности развитие организма плода обеспечивается в основном за счет тиреоидных гормонов матери, то с 12 недели его щитовидная железа начинает сама продуцировать эти гормоны. При недостатке йода организм развивающегося плода начинает испытывать нехватку гормонов щитовидной железы, что может привести к тяжелым нарушениям развития нервной системы, психики и скелета. Крайняя степень задержки умственного и физического развития в результате дефицита йода называется кретинизмом. Индекс интеллектуального развития (IQ) людей, проживающих в йоддефицитных регионах, достоверно ниже, чем у людей, получающих достаточное количество йода. Обмен веществ у беременной женщины изменяется таким образом, что на щитовидную железу начинают воздействовать многие стимулирующие факторы. При достаточном поступлении в её организм йода это не имеет каких-либо последствий. Норма потребления йода для беременных и кормящих женщин составляет 200-250 мкг в сутки. При дефиците йода к концу беременности щитовидная железа может значительно увеличиваться. У 20 % всех женщин во время беременности формируется зоб.
У взрослых основным следствием йодного дефицита является зоб. В данном случае речь идет не только об общем увеличении щитовидной железы, но и формировании узловых образований. В условиях хронического дефицита йода некоторые узловые образования могут приобретать способность автономного функционирования, что очень часто является причиной развития гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоза).
Узловой зоб
В щитовидной железе могут возникать узловые образования («узлы»). Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это ещё не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб (при нормальной функции щитовидной железы).
Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышают в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.
Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла.
Что такое тиреотоксикоз?
Тиреотоксикоз — это клинический синдром, развивающийся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и системы организма.
Как проявляется тиреотоксикоз?
Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает. Несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Во многих случаях имеется склонность к поносу. Часто происходит выпячивание глазных яблок (экзофтальм), начинается слезотечение, резь в глазах.
Причины тиреотоксикоза
Наиболее частой причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова). При этом заболевании вырабатываются антитела, которые «заставляют» щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов.
Излишек гормонов, в свою очередь, воздействуя на организм, вызывает вышеперечисленные явления. При ДТЗ обычно происходит равномерное увеличение всей щитовидной железы. Другой, менее частой причиной гиперфункции щитовидной железы является ее функциональная автономия. Это заболевание развивается на фоне хронического дефицита йода и, как правило, сопровождается узловым или многоузловым зобом. При этом узловые образования приобретают способность автономно неконтролируемо производить избыток гормонов щитовидной железы. Гораздо реже гиперфункция железы встречается при воспалительных заболеваниях щитовидной железы.
Наиболее часто патология в тиреоидной системе сопровождается синдромом гипотиреоза. Она характеризуется недостаточной продукцией гормонов (первичной, вторичной и третичной), или периферическими нарушениями их действия.
Именно периферический тканевой дефицит тиреоидных гормонов играет ведущую роль в возникновении клинических проявлений гипотиреоза. Он влияет на развитие нетоксического зоба.
Имеется множество различных признаков (симптомов), которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, аппатия, слабость, снижение аппетита, отёчность лица (особенно век), отёки конечностей, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры. Пациенты плохо переносят холод и легко мерзнут. Ни один из указанных симптомов не специфичен для гипотиреоза, в связи с чем, правильный диагноз очень часто долго не устанавливается.
Причины гипотиреоза
Причиной снижения функции щитовидной железы может быть много факторов. Наиболее часто гипотиреоз развивается при хроническом аутоиммунном тиреоидите (зобе Хашимото) — заболевании, при котором происходит разрушение щитовидной железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании клинических данных и исследования уровня гормонов. В типичном случае при гипотиреозе определяется повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 (тироксина).
Особенно опасен врожденный гипотиреоз, при котором, если вовремя (в первый месяц жизни) не начато лечение гормонами щитовидной железы, возникают необратимые изменения интеллекта и в последующем развивается выраженная умственная отсталость. Для своевременного распознавания гипотиреоза у всех новорожденных на 4-5 день жизни в роддоме проводится исследование уровня ТТГ.
Во многих случаях соматические проявления гипотиреоза, АИТ и других болезней щитовидной железы принимаются за самостоятельные заболевания.
В последние десятилетия накопились веские доказательства влияния дисфункции щитовидной железы на развитие или неблагоприятное течение многочисленных заболеваний.
Появились сведения о синдроме взаимного отягощения патологии щитовидной железы с гипотиреозом и нетиреоидных процессов:
- Недостаток тиреоидных гормонов способствует гиперхолестеринемии, гиперлипидемии. Данные сдвиги приводят к увеличению случаев заболеваемости ИБС.
Довольно часто единственными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы является нарушение ритма и проводимости, трудно поддающиеся терапии.
Обнаружена тесная связь пролапса митрального и других клапанов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, преимущественно с АИТ и ДТЗ.
Найдена четкая связь АИТ с гипертоническим, гипотоническим синдромами, нарушениями липидного обмена.
- Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с желудочно-кишечными нарушениями. Синдром запора, нарушения функции печени при патологии щитовидной железы могут представляться как фактор риска серьезных заболеваний (атеросклероз, рак, желчнокаменная болезнь и др.).
В значительном проценте случаев дискинезия кишечника с синдромом запора во многом обусловлена субклиническим гипотиреозом. Однако данный факт мало учитывается гастроэнтерологами. В результате многие пациенты десятилетиями не получают патогенетической терапии тиреоидными препаратами, лечатся неэффективно и симптоматически.
- При недостатке тиреоидных гормонов развиваются нарушения в состоянии вегетативной нервной системы.
Дефицит тиреоидных гормонов способствует повышению стресс-чувствительности.
С гипотиреозом и АИТ тесно связан ряд тяжелых нервно-психических расстройств. Дело в том, что головной мозг весьма чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов, что проявляется подавленным настроением, депрессией, тоской.
- АИТ связан с сахарным диабетом 1 типа. Антитела к тиреоидной пероксидазе имеют 32 % женщин и 10 % мужчин с данным типом диабета.
- Доказано неблагоприятное влияние повышенного уровня ТТГ на баланс половых гормонов.
Наличие гипотиреоза (даже субклинического) может привести к аменорее, метроррагиям, бесплодию.
Гипотиреоз лежит в основе синдрома галактореи-аменореи.
Частота гиперпролактинемии колеблется при первичном гипотиреозе от 25 до 88 %.
Следствием патологии щитовидной железы нередко оказываются не только бесплодие, но и многие виды патологии беременности и родов.
Повышается перинатальная и детская смертность.
- На фоне патологии щитовидной железы учащаются случаи мочекаменной болезни, витилиго, угревой болезнью, системной красной волчанкой, псориазом, деформирующим остеоартрозом, часто встречается синдром беспокойных ног.
Известно, что лица с гипофункцией щитовидной железы чаще, чем здоровые, болеют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
Очевидно, это связано с имеющей у них место вторичной иммунной недостаточностью, к которой приводит гипотиреоз. Взаимосвязь между синдромом гипотиреоза и ОРВИ лежит, по-видимому, в изменении состояния противовирусного иммунитета на фоне дефицита тиреоидных гормонов. Известно, что сами тиреоидные гормоны обладают иммунокоррегирующими свойствами, особенно в ситуациях их абсолютного или относительного дефицита. К сожалению, многие вопросы взаимосвязи синдрома гипотиреоза, иммунной реактивности и заболеваемости вирусными инфекциями не исследованы.
Установлено, что на фоне применения тиреоидных гормонов заболеваемость ОРВИ снижалась в 2 раза и более.
Клинические симптомы вероятного синдрома гипотиреоза могут встречаться и при других соматических болезнях. В связи с этим практическому врачу необходимо ориентироваться в «терапевтических масках» гипотиреоза:
- Терапевтическая патология: НЦД, миокардит, артериальная гипотония, АГ, ИБС, полиартрит, полисерозит, пиелонефрит, гепатит, колит, гипокинезия желчевыводящих путей, анемия, акромегалия, ожирение, аллопеция, задержка полового развития.
- Нервно-психическая патология: депрессии, гиперсомния, болезнь Альцгеймера.
- Гинекологическая патология: бесплодие, миома матки, менометроррагия, аменорея, галакторея-аменорея, поликистоз яичников.
- Хирургическая патология: ЖКБ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Учитывая все изложенное, можно рекомендовать практически врачам при обнаружении признаков патологии щитовидной железы проводить традиционные исследования: УЗИ, исследования уровней ТТГ, Т4св, АТ-ТПО.
Врачам общей практики и терапевтам необходимо обращать внимание на лиц пожилого возраста с отягощенным индивидуальным и семейным анамнезом по щитовидной железе.
Симптомы нарушения функции щитовидной железы часто остаются вне поля зрения из-за сходства их с обычными симптомами старения.
Помимо этого, пальпаторную диагностику щитовидной железы, затрудняет шейный кифоз, так как он смещает трахею кзади и вниз.
Терапию гормонами следует подбирать индивидуально, начиная с малых доз и увеличивая их постепенно, учитывая сопутствующую патологию, ориентироваться на уровень ТТГ сыворотки, который не должен выходить за пределы нормальных колебаний.
Главный врач УЗ «ВОЭД», главный внештатный специалист по эндокринологии УЗО Л.М. Педченец
Большинство жителей Республики Беларусь в той или иной степени сталкивались с информацией о щитовидной железе (далее – ЩЖ) и проблемами с ней связанными. Многие как минимум однократно обследовались на предмет выявления патологии ЩЖ, некоторые по результатам обследования стали пациентами эндокринолога или даже хирурга.
Причин этому несколько. Во-первых, распространенность заболеваний ЩЖ высока и значительно увеличивается с возрастом. Так, снижение функции ЩЖ развивается у 2 % всех людей и 8 % лиц старше 60 лет, узловые образования ЩЖ выявляются современными методами практически у 30 % взрослых людей, зоб – увеличение размера ЩЖ – встречается у 10-30 % населения в регионах йодного дефицита. В мире число пациентов с заболеваниями ЩЖ измеряется десятками миллионов. Во-вторых, постоянно растущая доступность обследования на предмет выявления патологии ЩЖ способствует выявлению патологии ЩЖ даже при бессимптомном течении. В-третьих, тот факт, что Беларусь является одной из стран, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, определил повышенное внимание и настороженность в отношении заболеваний ЩЖ как среди медицинских работников, как и населения.
Глобальность и важность проблемы заболеваний ЩЖ позволила в 2009 году предложить Европейской Тиреоидной Ассоциации (www.eurothyroid.com) отмечать 25 мая Всемирный День Щитовидной железы. Эта инициатива была поддержана другими врачебными сообществами, занимающимися ЩЖ: Американским, Латино-Американским и Азиатским.
Всемирный День Щитовидной Железы преследует пять основных целей:
1. Повышение общественной информированности о проблемах, связанных с ЩЖ и об их медико-социальном значении
2. Повышение информированности о распространенности заболеваний ЩЖ и методах их раннего выявления
3. Пропаганда программ профилактики и образовательных программ в области патологии ЩЖ
4. Пропаганда современных методов лечения заболеваний ЩЖ
5. Повышение доступности медицинской помощи в области заболеваний ЩЖ
Широкая информированность населения о ЩЖ отчасти сделала ей «медвежью услугу», поскольку привела к формированию ряда мифов о патологии ЩЖ и ее влиянию на состояние здоровья, широкому распространению биодобавок «для щитовидки» и кустарных, не имеющих аналогов в мировой медицинской практики, методов «лечения» её заболеваний.
Щитовидная железа – самая большая в эндокринной системе человека. Она влияет на работу многих органов и на все виды обмена в организме. Основной из гормонов ЩЖ – тироксин, играет важную роль в регуляции обмена веществ, влияет на рост и развитие организма.
Все заболевания ЩЖ условно можно разделить на 2 группы: те, которые сопровождаются нарушением функции щитовидной железы, и те, при которых функция ЩЖ в норме, имеют место только структурные изменения, обычно выявляемые при ультразвуковом исследовании
Люди часто преувеличивают значение для здоровья выявленных при ультразвуковом исследовании ЩЖ изменений. Это касается умеренного увеличения, кист и небольших коллоидных узлов ЩЖ. Подобные изменения в подавляющем большинстве случаев не оказывают никакого влияние на состояние здоровья и самочувствие человека, и не требуют никакого лечения.
При выявлении узла в ЩЖ необходимо оценить вероятность рака ЩЖ, выполнить при необходимости пункционную биопсию, оценить функцию ЩЖ и провести ультразвуковое исследование в динамике. Если исключен онкологический риск, то в подавляющем большинстве случаев узел не требует никаких вмешательств, ни медикаментозных, ни хирургических. Такие узлы не влияют на самочувствие, качество и продолжительность жизни.
Важно понимать, что негативное влияние на многие органы и системы организма могут оказывать заболевания, протекающие с нарушением функции ЩЖ – гипо- или гипертиреозом.
«Худею (полнею), лысею, потею, плачу, раздражаюсь, нервничаю» — с такими жалобами часто приходят на прием пациенты, убежденные, что все их проблемы связаны со щитовидкой. Если есть подозрение на нарушение функции ЩЖ, необходимо выполнить анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Если ТТГ в норме (0,4-4,0мМЕ/л), то никакие жалобы на самочувствие не могут быть обусловлены ЩЖ. А вот в случае выявления нарушения функции ЩЖ обязательно необходимо проконсультироваться у эндокринолога и соблюдать все рекомендации по лечению, поскольку как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз могут оказать значимое негативное влияние на здоровье.
Важным фактором, влияющим на развитие заболеваний ЩЖ, является дефицит йода, поскольку данный микроэлемент необходим для синтеза гормонов. Йодный дефицит, может приводить к увеличению размера ЩЖ, а в тяжелых случаях – к дефициту тиреоидных гормонов. Данная проблема особенно актуальна у беременных женщин и подростков в период полового созревания. Необходимость решения проблемы с йодной обеспеченностью на территории Республики Беларусь обусловило создание национальной стратегии по преодолению йододефицита, разработанной на основании рекомендации ЮНИСЕФ и ВОЗ о всеобщем йодировании соли в качестве предпочтительной стратегии ликвидации йод-дефицитных заболеваний (WHO/Euro NUT/94.6, 1994). По данным Глобальной сети по йоду к 2013 году йододефицит был ликвидирован в 79 странах, в том числе и в Республике Беларусь. Следует отметить, что в соседних странах, включая Россию, данная проблема еще не решена.
Всемирный День Щитовидной Железы – это возможность консолидации пациентов, врачей и представителей органов здравоохранения и объединения их совместных усилий в области организации программ профилактики и раннего выявления заболеваний ЩЖ, а также повышение качества и доступности медицинской помощи в этой области. Во Всемирный день ЩЖ в разных странах мира проводятся мероприятия, цель которых — повысить уровень информированности населения о заболеваниях ЩЖ, методах их лечения и профилактики.
Согласно данным мировой статистики заболевания щитовидной железы встречаются практически у 30 % населения планеты. Среди которых наиболее распространены диффузный зоб (преимущественно в регионах с дефицитом йода), узловые образования, также в настоящее время отмечается рост аутоиммунной патологии щитовидной железы.
Глобальность и важность этой проблемы позволила в 2009 г. экспертами Европейской Тиреоидной Ассоциации предложить отмечать 25 мая Всемирный День Щитовидной железы. Эта инициатива была поддержана всеми другими врачебными сообществами, занимающимися патологией щитовидной железы: Американским, Латиноамериканским и Азиатским.
Всемирный День Щитовидной Железы преследует пять основных целей:
1. Повышение общественной информированности о проблемах, связанных с патологией щитовидной железой и об их медико-социальном значении.
2. Повышение информированности о распространенности заболеваний щитовидной железы и методах их раннего выявления.
3. Пропаганда программ профилактики и образовательных программ в области патологии щитовидной железы.
4. Пропаганда современных методов лечения заболеваний щитовидной железы.
5. Повышение доступности медицинской помощи в области заболеваний щитовидной железы.
В настоящее время в Республике Беларусь выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Скрининг патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачом эндокринологом по направлению педиатров и терапевтов, а также согласно плану профилактических осмотров населения республики. Обязательному исследованию подлежат группы риска: дети, женщины, планирующие беременность и в период беременности, лица, пострадавшие от аварии на ЧАЭС.
Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы проводится согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 года № 764 «Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях»
С начала 2000 годов в республике проводится активная работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики — использование йодированной соли. В настоящее время в Республике Беларусь налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать достаточное количество йода и, соответственно, предупреждать его дефицит.
Результаты внедрения стратегии ликвидации йодного дефицита в Республике Беларусь поз¬волили Международному комитету по контролю за йододефицитными заболеваниями и Глобальной сети по йоду включить Беларусь в перечень стран, достигших целевых уровней обеспечения питания йодом. Проводимые мероприятия по ликвидации дефицита йода привели к снижению первичной заболеваемости узловым зобом (97,5 % в 2000 г; 88,14% в 2015 г.) и более, чем в 2 раза первичной заболеваемости эндемическим зобом (с 318.9 % в 2000 г. до 146,81 % в 2015 г.).
В Республике Беларусь на протяжении последних пяти лет отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики. В структуре заболеваний щитовидной железы у детей преобладает простой нетоксический зоб. На начало 2016 г. с этим диагнозом наблюдалось 13 780 пациентов в возрасте до 18 лет. Одним из важных критериев адекватности обеспеченности йодом детского населения республики является показатель частоты встречаемости врожденного гипотиреоза. Первичный скрининг выполняется во всех учреждениях родовспоможения Республики Беларусь с года. Результаты скрининга на первичный врожденный гипотиреоз свидетельствуют о достигнутом адекватном среднеевропейским показателям уровне: в 2014 г. был выявлен 1 случай гипотиреоза на 4216 новорожденных.
В то же время за последние 15 лет отмечен рост аутоиммунной патологии щитовидной железы. Так количество пациентов с первичным гипотиреозом увеличилось в 7 раз (в 2000 г. – 11 078 человек, в 2015 г. – 79 671 человек), что обусловлено не только накоплением пациентов с данным диагнозом, но и повышением доступности и точности лабораторной диагностики. Первичная заболеваемость первичным гипотиреозом за указанный период выросла в 4,5 раза (22,55 % в 2000 г. 93,94% в 2015г.).
Одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), требующая тщательного мониторинга и длительного дифференцированного лечения. Первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом выросла за 15 лет в 1,5 раза: с 6,21 в 2000 г. до 10,51 в 2015 г.
В Республике Беларусь в последнее десятилетие отмечается улучшение диагностических возможностей тиреоидной патологии, как у детского, так и взрослого населения. Во всех районах республики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, на межрайонном уровне — гормональное исследование тиреоидного статуса. На областном уровне выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования, сцинтиграфия щитовидной железы. На республиканском уровне в «ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» по показаниям выполняются все необходимые исследования в диагностически сложных случаях. С 2015 г. на базе центра поводится опытная эксплуатация системы телемедицинского консультирования по разделу «Цитология».
Оперативное лечение патологии щитовидной железы проводится на областном и республиканском уровне (Республиканский центр опухолей щитовидной железы на базе УЗ «Городской клинический онкологический диспансер» г. Минска, отделение эндокринной хирургии ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека»). Лечение радиоактивным йодом проводится в двух учреждениях республики: УЗ «Городской клинический онкологический диспансер» г. Минска, УЗ «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».
Основными препаратами для лечения заболеваний щитовидной железы являются препараты йодида калия, синтетические аналоги левотироксина (в том числе отечественного производства), тиреостатические препараты. Все необходимые виды лекарственных средств имеют официальную регистрацию в республике и доступны в аптечной сети.
Главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения А.П. Шепелькевич
Главный внештатный детский эндокринолог Министерства здравоохранения А.В. Солнцева
